103 - Pflegebegutachtung Teil 1 - Vorbereitung

00:00:00: Hallo und herzlich willkommen. Hallo und schön, dass ihr alle wieder dabei seid.

00:00:08: Hallo. Da sind wir wieder. Mit einem heißen Thema. Hot, hot, hot. Wir haben es angekündigt.

00:00:18: Pflegebegutachtung. Wir haben vor Jahren alte Folgen dazu aufgenommen und wir fangen mit dieser

00:00:24: Folge quasi an, das ganze Mal zu refreshen, auf den aktuellen Stand zu bringen. Wie funktioniert

00:00:31: das Begutachtungsverfahren? Was muss ich machen, um ein Pflegegrad zu kriegen? Was fragen die

00:00:35: Gutachter überhaupt ab? Was steht in der Begutachtungsrichtlinie drin? Was hat es mit

00:00:39: den Modulen und der Modulgewichtung auf sich, mit Empfehlungen? Kochen, Essen, Einkaufsdienste

00:00:45: und so weiter. Wie funktioniert das eigentlich? Heute möchten wir die Entstehung erklären.

00:00:53: Also wie kommt es überhaupt zu der Begutachtung? Welche Schritte muss man im Vorfeld machen?

00:00:58: Worauf muss man achten? An wen muss man sich richten und so weiter? Also damit würden wir

00:01:02: erst mal starten und dann sukzessive durch die Begutachtungsrichtlinie, die über 386 Seiten,

00:01:10: glaube ich, hat und euch dann handfeste Tipps geben, wie ihr dann in der Begutachtung dann

00:01:17: entsprechend richtig punkten könnt. Ja, es sind also mehrere Teile, auf die ihr euch einstellen könnt.

00:01:23: Und der ein oder andere hat es gemerkt, heute ist nicht Sonntag. Ist mein Fehler gewesen,

00:01:30: schuldigung, habt mich im Kalendervertrag an. Da kann es schon mal sein, dass eine Folge

00:01:35: auf dem Dienstag veröffentlicht wird. Ja, lieber zu spät als nie. Lieber zu spät als nie ist

00:01:40: eine Ausnahme natürlich, sonst ab diesem Sonntag wieder Sonntags eure Folgen. Tut mir leid.

00:01:47: Alles gut. Alles gut. Ich bin ja sehr dankbar. Jens macht die gesamte Technik. Ich erzähle

00:01:54: nur von daher auch ein Dankeschön von mir an dich, weil ohne Jens Technikaffinität

00:02:00: würdet ihr das nicht so klar hören, klar sehen. Danke. Bist du auch mal gesagt? Sehr gerne.

00:02:06: So, jetzt kommen wir zu unserem Thema. Begutachtung. Wir hatten ja schon in mehreren Folgen erzählt,

00:02:12: wenn ich Hilfe brauche, kann ich die Kasse anrufen und sagen, ich brauche Hilfe. Das ist rein

00:02:18: theoretisch schon der Antrag. Da aber Kranken- und Pflegekassen total heiß auf Daten sind,

00:02:24: schicken die meistens noch einen schriftlichen Antrag raus. So, und was hat es damit Aufsicht?

00:02:30: Es ist nämlich so, wir hatten das, also guckt euch mehrere Folgen hatten wir dazu, wo es

00:02:34: eben um diese Antragstellung geht. Mir das auch schon oft erklärt, wenn ich nur einen Finger hebe

00:02:39: und sage, brauche ich Hilfe, Pflege und so weiter, zählt das als Antrag, auch ein telefonischer

00:02:43: Anrufen, E-Mail, was auch immer zählt als Antragstatum. Und trotzdem kriegt man eben Post zugeschickt. Warum?

00:02:48: Weil wie gesagt, Kassen sind heiß auf Daten. Aber das Antragstatum so oder so, kommen wir detailliert

00:02:55: immer wieder mal darauf. Es ist wichtig, weil Abantragstatum bei der Erstbegutachtung auch

00:03:01: Leistungsbeginn, deswegen achtet auch darauf, wann ihr Antrag gestellt habt. Und die Kasse braucht

00:03:08: auch sogenannte Stammdaten. Unter die Stammdaten fallen das wisst ihr, Vorname, Geburtsdatum,

00:03:15: Adresse. Was ist die Adresse? Bei der Adresse ist es wichtig, es kann auch eine andere Adresse sein,

00:03:22: als die Meldeeadresse. Und zwar muss darbegutachtet werden, wo die Person sich dann aufhalten wird.

00:03:29: Telefonnummer, Mobilnummer, E-Mailadresse, das hat man ja heutzutage auch eine Schweigepflichtsentbindung.

00:03:39: Das ist ganz wichtig, weil ohne diese Schweigepflichtsentbindung darf der Gutachter von medizinischen

00:03:45: Dienst auch keine ärztlichen Auskünfte einholen. Wobei ich auch keinen Fall kenne, wo es eingeholt

00:03:51: wird. Das haben wir genau. Und Bundesland unterschiedlich gibt es auch so genau,

00:03:58: dass es eine sogenannte Selbst-Oskunftsbögen hier in Berlin-Brandenburg sogar in der Online-Version.

00:04:05: Aber das wäre der nächste Schritt, wenn wir diesen Antrag zurückgeschickt haben. Eine Sache,

00:04:09: die immer noch in diesen Sachen in diesem Schriftstück abgefragt wird, ist, wo hält

00:04:15: sich der auf? Hattest du gesagt, damit die wissen, wo begutachtet wird und welche Leistungsart man beantragt?

00:04:21: Ob das jetzt Geldleistung ist, Sachleistung ist, also je nachdem, ob ich ambulante Versorgung habe,

00:04:25: ob ich stationäre Versorgung möchte usw. Das sind die Grunddaten, die die Richtlinie

00:04:30: vorschreibt, die abgefragt werden müssen, um sie an den medizinischen Dienst zu übermitteln,

00:04:34: damit sie nämlich dann diesen nächsten Schritt machen können. Genau. Mit diesen tollen hier

00:04:39: in Berlin-QR-Bögen zum Beispiel. Der Online-Fragebogen. Ja, Online-Fragebogen. Genau. Also die Kasse bekommt

00:04:45: den Antrag, schickt dem Versicherten einen Schreiben zu. Herzlichen Dank für Ihren Antrag. Wir haben

00:04:52: den medizinischen Dienstbeauftragt, weil die Kasse selber prüft nicht, sondern hat sozusagen die

00:04:58: Instanz des medizinischen Dienstes, wo pflegefachlich versierte Menschen dann auch die Begutachtungen

00:05:05: erstellen können. Und vom medizinischen Dienst wiederum kommt an den Versicherten dieser sogenannte

00:05:10: Selbstauskunftsbogen oder Online-Fragebogen, den ihr nicht ausfüllen müsst. Aber ich würde auf jeden

00:05:18: Fall empfehlen, den auszufüllen, weil da könnt ihr dann entsprechend auch Informationen über euren

00:05:23: Hilfebedarf dann auch geben. Ja, man füllt diesen Bogen aus, entweder per Papier oder Online. Und da

00:05:28: werden eben Parameter und Inhalte abgefragt, die schon mit dem Begutachtungsverfahren selber

00:05:35: dann zu tun haben. Manchmal hat man das ja, wenn man dann das ausgefüllt hat und der Gutachterin,

00:05:42: der Gutachter kommt in die Häustigkeit zur Begutachtung, dann wird er mir oft erzählt,

00:05:47: dass sie dann, ja, die waren so schnell hier und schnell wieder weg und so 30 Minuten,

00:05:51: was will die sich angeguckt haben. Wenn ihr die Bögen vorher ausgefüllt habt und zurückgeschickt

00:05:56: habt, dann haben die schon ganz viele Informationen, die die für das Begutachtungsverfahren brauchen

00:06:00: und die gucken in der Häustigkeit eine, machen die eine sogenannte Inaukscheinnahme, so ein ganz

00:06:06: lustiges Wort. Die fassen nichts an, die gucken dann, sich die ganze Situation an und anhand

00:06:11: der optischen, der optischen Wahrnehmung wird dann eben das restliche Informationsmaterial,

00:06:18: was für das Gutachten benötigt wird, quasi erfasst und abgefragt und in diese Gutachtenformular

00:06:24: eingetragen. Und das ist eben diese Vor, also ich sehe jetzt mal Vorarbeit, auch Pflegeberatung,

00:06:30: wie sagt es immer, holt euch eure Pflegeberatung, Pflegeberater, helfen euch dabei, eben diese

00:06:34: Sachen auszufüllen. Ich empfehle es wirklich, sich da Hilfe zu holen, weil je nachdem,

00:06:41: was man da ankreuzt oder reinschreibt, kann das eben dafür sorgen, dass man dann zum Beispiel

00:06:48: auch, obwohl es einem zusteht, erstmal keinen Pflegegrad kriegt und Widerspruch einlegen muss.

00:06:51: Na und viele denken, das habe ich auch gedacht, bevor ich in der Kasse angefangen habe, dass die

00:06:56: Kranken- oder Pflegekasse alle Daten von dem Versicherten haben. Stimmt aber nicht. Also gerade

00:07:01: so ärztliche Berichte befunde dürfen die gar nicht einsehen. Die haben im Grunde genommen nur die

00:07:07: Hauptdiagnosen. Die Krankenhausaufenthalte auch nur mit den Hauptdiagnosen gar nicht mal im Detail,

00:07:12: was da gemacht wurde. Und das ist ein sogenannte Leistungsauszug, den die Kassen dann dem medizinischen

00:07:19: Dienst zur Verfügung stellen. Das ist wie gesagt sehr grob. Daher empfehlen wir auch immer fundierte

00:07:25: medizinische Unterlagen der Begutachtung zur Verfügung zu stellen. Jetzt ist die Frage,

00:07:30: macht man das gleich mit dem Antrag? Macht man das dann vor Ort, wenn der Gutachter da ist? Wie

00:07:36: macht man das am geschicktesten? Fakt ist, dass die Aufträge an den medizinischen Dienst digital

00:07:41: übertragen werden und da leider manche Unterlagen nicht übertragen werden können und daher liegen

00:07:48: die meisten medizinischen Unterlagen dem medizinischen Gutachter gar nicht vor. Ja und das ist

00:07:53: auch so, ich habe es schon ein paar Mal erlebt, also zumindest hier bei uns in der Region, dass

00:07:58: Menschen dann eben dachten, okay dann schicke ich diese Arztbriefe schon mal an den medizinischen

00:08:02: Dienst und dann haben die drei Tage später das Paket wieder zurückgekriegt mit dem Hinweis,

00:08:05: nee bitte nicht an uns. Ja also das brauchen wir auch nicht machen, sondern für den Termin dann

00:08:10: selber sollte man es auf jeden Fall vorliegen haben, weil die Kassen ist, wie du sagtest, nicht

00:08:15: haben. Und da gibt es auch Situationen, also das wurde auch schon öfter berichtet. Man hat einen

00:08:20: Ordner an medizinischen Unterlagen, Gutachter, Gutachterin ist vor Ort und nimmt nichts mit

00:08:27: oder guckt auch nicht rein. Fakt ist, wenn medizinische Unterlagen die Aussage über die

00:08:33: Pflegebedürftigkeit geben, müssen sich angeguckt werden, eigentlich auch zur Akte sozusagen

00:08:40: hinzugezogen werden, möchte hier keinen Schutz nehmen, aber Fakt ist, die Gutachter machen,

00:08:46: erstellen teilweise bis zu acht Gutachten am Tag und wenn sie raus sind, drücken sie auf Enter und

00:08:51: dann ist das Gutachten eigentlich schon an die Kasse geschickt. Nehmen die Unterlagen mit,

00:08:55: müssten sie alles Datenschutz sicher einscannen, zur Akte hinzufügen und so weiter und ich glaube

00:09:02: dieser Aufwand wird dann umgangen und deswegen werden keine Unterlagen mitgenommen. Achtet bitte

00:09:07: darauf. Spätestens wenn das Gutachten da ist und die Informationen, die aus den Unterlagen hervorgehen,

00:09:12: nicht Berücksichtigung gefunden haben, könnt ihr da entsprechenden WTO einlegen. Genau, also ihr

00:09:18: habt diese, ich sag mal Vorarbeit, man hat also den Antrag gestellt, dann schreibt dann die Kasse

00:09:25: nochmal an, also wenn die Daten unvollständig sind, die Kasse benötigt, um den Auftrag an

00:09:29: dem medizinischen Dienst zu übermitteln, dann schickt man das zurück, dann kriegt man eben

00:09:35: entweder einen Auskunftsbogen oder eben einen Online-Fragebogen mit dem QR-Code, den man wie

00:09:40: gesagt nicht ausfüllen muss, ausfüllen kann. Wenn man es macht, sollte man sich bitte professionelle

00:09:45: Hilfe durch eine Pflegeberatung dazuholen und dort werden im Parameter abgefragt, die mit der

00:09:50: Pflegebedürftigkeit zu tun haben, insbesondere mit den Inhalten des Formulargutachtens und man

00:09:56: sollte sich vorbereiten, indem man eben seine ärztlichen Unterlagen, aber auch Medikamentenpläne,

00:10:01: eine Auflösung der Hilfsmittel, eine Auflösung der Hilfspersonen, der Heilmittel, also Physiotherapie,

00:10:07: Ergotherapie und so weiter, sollte man sich das zusammenschreiben, zusammensuchen, damit man

00:10:13: nimmt an dem Tag, wenn die Begutachtung stattfindet, nicht dann erst anfängt, die Hülle zu kramen,

00:10:18: da zu kramen, sondern man kann sich eben wirklich gut darauf vorbereiten, indem man alle seine

00:10:23: Unterlagen, die mit einem selber zu tun haben, zusammen hat und auch selbst, wenn dann an dem

00:10:28: Begutachtungstag der medizinische Dienst es nicht macht, also nicht reinguckt oder die mitnimmt,

00:10:33: haben die zum Großteil Information trotzdem oder auch weil sie durch die Augscheinnahme und wir

00:10:38: hatten ja schon mal die Folge Pflegebegründende Diagnose, guckt sie euch an, daraus wird nämlich

00:10:42: der Hilfebedarf abgeladen.

00:10:45: können die Gutachter eben aus den Informationen, die bis dahin dann vorlegen, ein Gutachten erstellen.

00:10:49: Worauf die Kassen auch heiß sind an Informationen? Wie ist diese Pflegebedürftigkeit entstanden?

00:10:56: Ist es gegebenenfalls ein Versorgungsleiden oder ein Unfall oder eine Berufserkrankung?

00:11:01: Das ist eine Kostenfrage. Da würden dann die Kostenträger sich dann auch an den jeweiligen

00:11:07: anderen Kostenträger wenden. Fakt ist, das ankreuzen, aber die Begutachtung läuft trotzdem über die

00:11:14: Pflegeversicherung. Genau. Jetzt hat die Kasse oder der MD dann in dem Fall alle Unterlagen und dann

00:11:21: geht es um die Terminvereinbarung. Beim Erstbesuch, wenn man noch keinen Pflegegrad hat oder eben

00:11:27: Pflegegrad eins hat, dann sind die eben verpflichtet, das in der Häustlichkeit zu machen. Bei

00:11:32: Pflegegrad eins, das sehen Sie als bestehende Pflegegrad, da habe ich es erlebt, dass dann bei

00:11:37: der zweiten Begutachtung doch nicht vor Ort begutachtet wird. Okay, also es gibt, wenn man dann

00:11:42: lassen was, wenn es noch keinen Pflegegrad gibt, muss das eben zwingend bei der Erstbegutachtung

00:11:47: in der Häustigkeit stattfinden. Ansonsten gibt es mittlerweile eben auch das strukturierte Telefoninterview

00:11:52: oder eben auch die Videobegutachtung, also mittels standardisierten, zertifizierten Videosystem.

00:11:57: Und ich möchte an dieser Stelle noch mal darauf hinweisen, nicht per WhatsApp, Teams und so weiter,

00:12:03: können die eben dann die Begutachtung durchführen. Das heißt, es findet eine in Augscheinnahme statt.

00:12:10: Wenn man schon ein Pflegegrad hat, also mindestens Pflegegrad zwei oder eben oder mehr, dann kann

00:12:20: das Ganze eben auch per digitale Medien stattfinden oder eben auch dieser Sonderfall, wenn die Sache

00:12:28: klar ist, nach Aktenlage. Nach Aktenlage habe ich zunehmend öfter in letzter Zeit gehabt. Anfangs

00:12:34: stand ich auf organer schwarzen Liste. Wenn dünner unterschrieben hat, irgendwas ausgefüllt

00:12:39: hat, wurde da extrem geprüft. Jetzt mittlerweile trauen sie mir dann doch irgendwie Fahrerexperte

00:12:44: zu. Und wenn ich für meine Kunden diesen Online-Fragebogen ausfülle, mit entsprechenden

00:12:49: medizinischen Unterlagen dann in Hochlade, passiert es doch sehr oft bei Hörstufungsanträgen,

00:12:56: dass per Aktenlage dann zumnächst höheren Pflegegrad dann eingestuft wird. Wie ich gut?

00:13:01: Ja, also das heißt, es kommt dann keiner mehr. Es wird, man stellt einen Antrag, wenn man wie gesagt

00:13:06: schon ein Pflegegrad hat, man stellt einen Antrag und bei Kinder und Jugendlichen gilt das nicht.

00:13:11: Also die da muss auch jemand kommen, aber sonst, wenn man einen Pflegegrad hat, dann kann es passieren,

00:13:15: dass man den Hörstufung beantragt, reicht die ganzen Unterlagen der Online ein. Also auch

00:13:20: in dem, wenn man jetzt diesen Online-Fragebogen zum Beispiel macht oder auch wenn man diesen

00:13:23: Fragebogen ausfüllt, kann man Unterlagen mit schicken. Dann wird nach Aktenlage entschieden,

00:13:27: dann kommt gar keiner mehr vorbei. Also das ist von Vorteil. Und dann gibt es noch Unterschiede.

00:13:32: Du hattest ja gesagt, wenn in der Häuslichkeit, also es gibt ja häusliche Pflege als auch

00:13:38: vollstationäre Pflege, da gibt es nämlich Fristen, die auch Kassenseits eingehalten werden,

00:13:45: müssen, sprich ab Antragstellung, wenn kein Unterbrechungstatbestand ist. Da kommen wir noch

00:13:51: hinzu. Ein schönes Wort. Genau. Muss innerhalb von 20 Arbeitstagen der Termin sozusagen feststehen

00:13:59: und innerhalb von 25 Arbeitstagen muss das Gutachten schon beschieden werden, weil wenn nicht,

00:14:05: muss die Kasse pro angefangene Woche 70 Euro Strafzahlung leisten. Haben wir eine schöne

00:14:11: Folge zu, unabhängige Pflegegutachter. Hört ihr euch an, da geht es nur um dieses Thema. Das heißt,

00:14:18: es bestehen Fristen und du hast gerade dieses wunderbare Wort gesagt Unterbrechungstatbestände.

00:14:25: Das hört sich an wie jetzt hier "Hattbestand, der Tatbestand ist erfüllt". Da geht es eben

00:14:31: darum. Es kann ja auch sein, dass man, wenn man hat einen Antrag gestellt,

00:14:34: da läuft das Verfahren und dann kommt man ins Krankenhaus. Oder man kriegt dann und das

00:14:38: möchte wir explizit darauf hinweisen, dass die Terminankündigung schriftlich zu erfolgen hat.

00:14:43: Nicht selten kriegen wir es mit, wenn die Versicherten einfach angerufen werden. "Ja,

00:14:47: guten Tag, hier ist der Gutachter, Gutachter, ich möchte gerne morgen vorbeikommen." Das ist

00:14:51: nicht korrekt so. Es muss schriftlich angekündigt werden. So gehen wir es zumindest die Richtlinien

00:14:55: vor. Und wenn ich dann aber sage, ja, ne, ich bin jetzt hier beim Arzt oder ich muss den Termin

00:15:00: verschieben oder ich bin selber erkrankt geworden und muss den Termin verschieben, dann sind das

00:15:03: Unterbrechungstatbestände. Wenn du es schriftlich bekommen hast und nichts zum Termin kannst.

00:15:10: Also das geht es nicht, wenn die MD, genau, weil das ist, das ist echt die Praxis. Die kriegen

00:15:15: dann, passiert uns ja auch in der Beratung, Termin wurde abgesagt, also hat man eine Lücke,

00:15:19: dann will man die Lücke sozusagen füllen und ruft spontan an und geht dann vielleicht sogar

00:15:24: am gleichen Tag vorbei. Das geht nicht, das muss schriftlich geschickt werden, damit ich dann

00:15:31: auch, weil es heißt ja auch immer mindestens ne Viergeperson oder irgendjemand bei der Gutachtung

00:15:37: anwesend haben. Ich muss das ja organisieren. Die andere Person muss ja auch können, deswegen

00:15:43: müsst ihr das schriftlich bekommen. Explizit darauf hingewiesen. Dann greifen eben diese

00:15:48: Unterbrechungstatbestände, wenn man eben dann einen Termin selbst verschuldet, das ist ganz

00:15:53: wichtig, selbst verschuldet. Also nicht, wenn jetzt der medizinische Dienst anrufen und sagt,

00:15:57: Gut, man kommt morgen doch nicht, ist krank geworden, ist das kein Unterbrechungstatbestand,

00:16:00: sondern ich habe es verursacht. Aber auch Krankenhausaufenhalte, wo ich dann weiß ich,

00:16:05: was Toi Toi Toi Toi, ein Akutfall habe, es nicht beeinflussen kann, zählt dazu. Dann ruht

00:16:10: das Verfahren. Ruhu, nicht ausgesetzt. Ruhu. Früher wurde das Verschiegen ausgelegt. Hat man jetzt

00:16:17: klargeschreit? Genau, dann gab es eine Terminunterbrechung und danach wurde nicht gezählt. Wenn ihr ins

00:16:22: Krankenhaus kommt, bitte ruft die Kasse, Krankenkasse, Pflegekasse an. Die Kassen bekommen sehr

00:16:28: spät die Krankenhausentlastdaten. Ruft da an und sagt, ich bin jetzt aus dem Krankenhaus raus und

00:16:33: kann jetzt wieder begutachtet werden. Weil dann wird dieses Runde wieder fortgeführt. Ja, also

00:16:39: maledwähne, ich habe einen Antrag gestellt, zehn Tage lang sind vergangen, dann muss ich warum auch

00:16:43: immer ins Krankenhaus, sagt den Termin ab, dann ruht diese Frist, dann komme ich nach zwei Wochen

00:16:49: aus dem Krankenhaus, sagt der Kassebescheid und dann fängt die Frist wieder an zu laufen,

00:16:53: dann haben die quasi noch zehn Tage Zeit, mir einen Termin zur Verfügung zu stellen,

00:16:56: also 20 Tage erfüllt. Wenn das nicht der Fall ist, kann ich uns so weiterguckt durch die Folge

00:17:01: an oder fängt die Pflegegutachter. Das ist mit dieser Unterbrechung gemeint. Dann gibt es andere

00:17:09: Fristen, einmal die ein Wochen Frist und einmal die zwei Wochen Frist. Und zwar wenn ich zum Beispiel

00:17:16: im Krankenhaus bin und meine Nachversorgung zu Hause nicht mehr funktioniert und ich eine

00:17:22: vollstationäre Versorgung kommen müsste, gibt es die sogenannte Allbegutachtung, was innerhalb von

00:17:28: einer Woche zu 99 Prozent per Aktenlage entschieden wird, damit bei Pflegeeinrichtungen

00:17:34: nehmen keinen auf, wenn kein Pflegegrad besteht, damit man sozusagen einen schnellen Pflegegrad

00:17:39: bekommt, um die Versorgung sicherzustellen. Und dann haben wir eben diese zwei Wochen Frist,

00:17:43: das ist wenn ich jetzt jemanden dann, also ich gehe wieder in die Häuslichkeit, aber meine

00:17:46: Angehörigen, die sich dann um mich kümmern, die müssen dann zum Beispiel sich von der Arbeit

00:17:50: freistellen und Sachen organisieren und so weiter. Oder ich gehe ins Hospiz, Hospizpflege war auch,

00:17:57: zählt zwar auch in der Stationär, aber an einer bestimmten Konstellation ist mir letztens

00:18:01: untergekommen, waren es auch zwei Wochen. Jedenfalls wenn es um die Weiterversorgung geht und es geht

00:18:07: um die Sicherstellung der Weiterversorgung in der Häuslichkeit, also wenn auch Familienpflegezeit

00:18:12: zum Beispiel, so nennt sich das durch Angehörige in Anspruch genommen wird, das heißt sie lassen sich

00:18:17: von der Arbeit freistellen, um dann eben erstmal zu Hause abhalten zu können, muss man ja so sagen.

00:18:23: Dann muss eben auch innerhalb von zwei Wochen entschieden werden. Meistens ist es so, das geht

00:18:28: dann nach Aktenlage und wenn derjenige dann wieder in der Häuslichkeit ist, kommen die dann irgendwann

00:18:33: vorbei und gucken sich das nochmal an und da stellen dann ein richtiges Gutacht.

00:18:36: Na da heißt es immer so vier bis sechs Wochen, bis sich die Person an die neue oder an die Umgebung

00:18:41: sozusagen gewöhnt hat und dann kommt die echt Begutachtung, die persönliche Vorortbegutachtung

00:18:47: auch zur Zeit verschieden, da gibt es ja auch Fachkräptemangel, wo es dann entsprechend nicht

00:18:55: funktioniert. Was wo es keine Frist gibt ist, wenn es schon ein Pflegegrad 2 besteht,

00:19:03: ich in einer vollstationären Versorgung bin und ein Hörstufungsantrag gestellt wird.

00:19:08: Vielleicht auch warum gibt es die nicht, da sagt der Gesetzgeber, da ist die Pflege

00:19:13: sichergestellt, es gibt schon eine Versorgung und bei der Nachbegutachtung kann man ja das ganze

00:19:18: dann entsprechend auch nachzahlen, aber die Versorgung ist erstmal sichergestellt, also das zum Hintergrund.

00:19:25: Genau, das wäre quasi der erste Teil, die ersten Schritte auf dem Weg zum Pflegegrad. Man hat also

00:19:34: die Antragstellung, man hat diese Vorarbeit, dass man einen Fragebogen kriegt, man bereitet sich auf

00:19:41: die Begutachtung vor, an dem man sich alles zusammensucht. Wir haben Fristen, die eingehalten

00:19:45: werden müssen, in diesem Antragsverfahren von seitens der Kasse, des Leistungs, des

00:19:52: Kostenträgers, so heißt es, Kostenträgers. Und wenn man eben selber diese Fristen unterbricht,

00:19:58: weil man eben die Begutachtung nicht wahrnehmen kann, also selbst verschuldet, dann ruhen diese

00:20:02: Fristen und werden wieder aufgenommen, wenn man eben wieder dann in der Häustigkeit quasi zur

00:20:06: Verfügung steht. Bis zu diesem Punkt haben wir den ersten Teil der Begutachtungsrichtlinie quasi

00:20:14: in Kurzversion zusammengefasst. Ein Verfahren, was in der nächsten Folge an dem Punkt weitergeht,

00:20:22: nennt sich sogenannte gutachterliche Befrunterhebung. Da werden wir euch erklären, was macht denn der

00:20:29: Gutachter, die Gutachterin überhaupt, wenn die ihren Kopf senken und vor allem sitzen und die

00:20:33: ganze Zeit in den Laptop einhemmern. Was tun die da eigentlich und warum tun die das überhaupt?

00:20:37: Vielleicht noch eine Sache, wenn ich einen Antrag stelle, habe ich auch eine sogenannte

00:20:42: Mitwirkungspflicht. Also sprich, wenn ihr einen Antrag auf eine Begutachtung stellt und später

00:20:47: dann die Tür nicht aufmacht, das funktioniert dann nicht. Bei Antragstellung muss man dann auch

00:20:52: entsprechend mitwirken und das alles, was wir aufgezählt haben, das geforderte dann auch einreichen.

00:20:58: Ansonsten kann die Kassen sagen, Späsch gehabt, für Mitwirkung kriegst du nichts. Genau. In diesem

00:21:06: Sinne, habt eine schöne Woche, bleibt gesund, bleibt gesund, bleibt munter, sakastisch.

00:21:12: Tschüss und Kuss, euer Fidibus. Bis nächste Woche. Tschüss.

00:21:21: [Musik]

00:21:25: * Titelmusik *