00:00:00: Hallo und herzlich willkommen.

00:00:05: Halli, hallo.

00:00:06: Da sind wir wieder zum Thema Pflegebegutachtung.

00:00:10: Teil Nummer 5.

00:00:13: Teil Nummer 5 mit dem Modul 4.

00:00:16: Genau.

00:00:17: In den anderen Folgen davor haben wir uns Modul 1, 2 und 3 schon angeschaut.

00:00:20: Davor haben wir uns angeschaut, wie dann die gutachterliche Befundthebung funktioniert.

00:00:25: Das heißt, was fragen die Gutachter und Gutachter ab?

00:00:27: Wir haben uns angeschaut, was dann die Berufsbilder der Pflegesachverständigen Pflegegutachter

00:00:31: sind.

00:00:32: Und jetzt geht es weiter mit der Begutachtungsrichtlinie zur Feststellung der Pflegeduftigkeit.

00:00:37: Schauen wir uns das Modul 4 an.

00:00:40: Das Lustige beim Modul 4 ist, hier finden wir so gut wie alles wieder, was im alten System,

00:00:46: im Minutensystem, wo es noch Pflegensstufen gab, abgefragt wurde.

00:00:50: Das ist jetzt irgendwie alles da drüben.

00:00:53: Wobei hier haben sie bestimmte Sachen angepasst, was vorher nicht gab oder der Rücken, der

00:01:01: nicht da war, der ist jetzt existent usw.

00:01:04: Wichtig ist, also hier geht es um die Selbstversorgung.

00:01:07: Bevor man mit der Modulbewertung startet, muss man erstmal so ein paar Parameter abfragen.

00:01:13: Und zwar ist die Person Kontinent.

00:01:16: Stuhl oder Urin in Kontinent.

00:01:18: Und da gibt es auch verschiedene Abstufungen.

00:01:20: Das muss dann vorher entsprechend erfasst werden.

00:01:22: Dann wird geguckt, ob die Person über eine Sonde ernährt wird.

00:01:27: Das heißt dann Ernährung par enteral oder über Sonde.

00:01:32: Und wie gesagt, wie die Versorgung dann entsprechend stattfindet.

00:01:37: Und wie bei den anderen Modulen geht es hier darum vorhanden, also selbstständig?

00:01:44: Überwiegend unselbständig, überwiegend selbstständig, überwiegend unselbständig und selbst, unselbständig.

00:01:50: Genau.

00:01:51: Weil wenn man diese Parameter zur Kontinenz nicht ausfüllt, kann man im Nachgang nicht

00:01:58: bewerten, weil das eine schließt sozusagen das andere aus.

00:02:01: Hinter dieser ganzen Begutachtungssystematik steckt ja so eine ganz große Formel, ähm

00:02:08: mathematische Formeln und das eine hängt sozusagen zum Form dem anderen ab.

00:02:13: Ja, in diesem Modul deswegen, weil da geht es eben auch um die Ausscheidung und deswegen

00:02:17: werden diese Parameter vorher abgefragt.

00:02:19: Wir haben im ersten Teil dieses Moduls einen großen Teil, wo es um die Körperfliege geht.

00:02:28: Und wir kommen gleich zu so ein paar klippeligen Sachen, die man verzeiht uns, dass wir lachen,

00:02:36: aber es ist wirklich sehr spannend, warum das Ganze nicht mehr enthalten ist.

00:02:40: Also wir haben zum einen das Waschen des vorderen Oberkörpers und es ist wirklich, dieser

00:02:45: Ton liegt auf vorderer Oberkörper, nicht rücken, weil den kann sich irgendwie keiner alleine

00:02:52: waschen.

00:02:53: Würde dafür sorgen, dass die meisten Leute dort Einschränkungen haben, deswegen das

00:02:57: Waschen des vorderen Oberkörpers und da ist eben wirklich die Frage auch hier in diesem

00:03:02: Modul ist es so, es wird etwas nur dann gewertet, wenn eine Einschränkung vorhanden ist und

00:03:08: diese Parameter eben überwiegend selbstständig, überwiegend unselbständig und unselbständig

00:03:12: sind, muss eine Person attestieren, unterstützen, muss die Person schon Sachen übernehmen oder

00:03:17: muss die Person alles übernehmen.

00:03:19: So kann man sich das quasi merken.

00:03:21: So ist nicht wortgleich, aber so sinnbildlich kann ich es alleine, muss jemand die Sachen

00:03:27: bereitlegen oder mich unterstützen, muss was ich, was ich fang an zu waschen kann, teilen

00:03:33: und teilen, muss die andere Person übernehmen oder muss die Person eben komplett den Oberkörper

00:03:38: waschen, weil ich die Arme nicht bewegen kann.

00:03:40: Zum Körper gehören Arme und die Achseln auch.

00:03:43: Nunmal sagen wir mal, dann tut der Hals auf.

00:03:46: Aber nicht der Rücken.

00:03:47: Und das Abtrocknen ist hier auch inkludiert.

00:03:49: Also Waschen und Abtrocknen ist nicht separat, sondern beides in einem.

00:03:53: Der nächste Punkt ist die Körperpflege im Bereich des Kopfes.

00:03:57: War früher auch immer eine Diskussion, was ist mit dem Kämmen, was ist bei Menschen,

00:04:01: die keine Haare haben, was ist bei Menschen, die längere Haare haben.

00:04:05: Also hier geht es wirklich darum, das Kämmen, die Zahnpflege, Prothesenreinigung und das

00:04:10: Rasieren.

00:04:11: Und da gab es auch immer noch Diskussionen, ja was ist, wenn ich nass rasiere, dann ist

00:04:17: der Aufwand größer als wenn ich irgendwie mit einem Rasierapparat, geht es nicht um

00:04:22: die Nassrasur, sondern um die Rasur selber.

00:04:24: Genau, also es geht nicht.

00:04:26: Ganz wichtig, es geht nicht um Zeit.

00:04:28: Also ich kann auch drei Stunden für eine Rasur brauchen.

00:04:31: Es geht um das Können oder Nicht Können und nicht wie lange etwas dauert.

00:04:35: Bei diesem, bei dieser Körperpflege im Bereich des Kopfes, bei der gutachterlichen Befunderhebung,

00:04:41: das heißt bei der Statuserfassung, die die Gutachter vornehmen, ist diese berühmte Frage,

00:04:46: wie weit kommen sie denn mit den Händen nach hinten?

00:04:49: Ja.

00:04:50: Weil wenn ich das hier machen kann, also ich bin raus, ich krieg keine Punkte, weil ich

00:04:54: kann mir offensichtlich meine nicht vorhandenen Haare kämpfen.

00:04:56: Kann mir die Ohren sauber machen, kann mir die Brille abnehmen, kann mir die Zähne putzen

00:05:00: und kann mich rasieren.

00:05:01: Wenn ich jetzt aber zum Beispiel mit den Armen nur so hinkomme und ich habe jetzt Haare oder

00:05:06: muss mich hier rasieren, kriege ich das alleine nicht mehr hin.

00:05:09: Das ist eben diese berühmte Frage dieser Nackengriff.

00:05:13: Beim nächsten Punkt, da geht es um das Waschen des Intimbereichs, wenn wir schon bei den Griffen

00:05:19: sind, hatten wir euch ja auch erklärt.

00:05:21: Der Griff in die Hose, der sogenannte Schürzengriff, der Griff hinten nach unten, hatten wir ja

00:05:28: erklärt, kann ich mir meinen Hintern selber abwischen oder nicht, kann ich mir meine

00:05:32: Hose hoch oder runterziehen.

00:05:34: Darum geht es und hier insbesondere Waschen des Intimbereichs, nicht die Inkontinenzversorgung.

00:05:41: Hier geht es nur um das Waschen.

00:05:43: Ja, wir sind erstmal nur beim Waschen und Abtrocknen.

00:05:46: Und dann haben wir nämlich hier, eben hatten wir die Körperpflege im Bereich des Kopfes,

00:05:50: du hast gesagt, Chemenzahnpflege, Prothesenreinigung, rasieren und jetzt haben wir Duschen und

00:05:54: Baden, einschließlich Waschen der Haare.

00:05:57: Ich glaube Frauen sind da noch spezieller als Männer.

00:06:03: Es gibt ja sozusagen das Duschen mit Haaren, das Duschen ohne Haare und so weiter und diese

00:06:07: Diskussion ist ...

00:06:08: Mit Haarhaube ohne Haarhaube.

00:06:10: Ja genau.

00:06:11: Die umfangreiche Duschen, ich habe Videos von Mädels gesehen, die haben geheult, weil

00:06:18: sie die große Körperpflege machen müssen.

00:06:21: Spaß beiseite.

00:06:23: Wie geht es darum, was du vorhin gesagt hast, die lang Haare oder kurzen Haare oder keine

00:06:29: Haare, das ist dann egal.

00:06:31: Ja, es geht um das Können oder Nicht-Können und wie viel muss eine weitere Person unterstützen,

00:06:36: Duschen und Baden.

00:06:37: Und es ist hier, also sehr häufig auch so eine Diskussion, naja, was ich, was ich gehe,

00:06:43: aber jeden Tag Duschen.

00:06:45: Es geht nicht um die Häufigkeit und es geht nicht um die Dauer, sondern es geht um das

00:06:49: Können und Nicht-Können.

00:06:50: Ganz wichtig.

00:06:51: Genau.

00:06:52: Kann ich mich alleine waschen.

00:06:53: Das ist wichtig, weil es ja häufig eine Diskussion ist, wenn es um Widersprüche geht, immer

00:06:56: dieses Jahr, aber ich gehe doch jeden Tag Duschen.

00:06:58: Wunderbare Sache, herzlichen Glückwunsch.

00:07:00: Personelle Intervention.

00:07:02: Immer wenn eine personelle Unterstützung notwendig ist, dann kann auch bewertet werden.

00:07:07: Ja.

00:07:08: Der nächste Punkt ist An- und Auskleiden des Oberkörpers.

00:07:11: War früher auch mal eine Diskussion, also hier geht es wirklich alles, was oben rum ist.

00:07:17: Weil der nächste Punkt ist An- und Auskleiden des Unterkörpers.

00:07:21: Warum unterscheidet man das?

00:07:22: Es gibt Einstrengungen, wo der Mensch sich oben rum anziehen kann, aber unten rum nicht,

00:07:27: weil er nicht stehen kann oder nicht frei stehen kann.

00:07:30: Deswegen kann man das dann entsprechend differenzieren.

00:07:33: Oder jemand ist incontinent und muss mehrfach auf die Toilette, sprich, mehrfach muss die

00:07:38: Hose hoch und runter gezogen werden und dabei personell unterstützt werden und dann kann

00:07:44: man das auch entsprechend berücksichtigen.

00:07:46: Ja.

00:07:47: Das und nur das war der Bereich Körperpflege.

00:07:51: Männisch.

00:07:52: Aber ich wollte es nochmal sagen.

00:07:56: Genau, im Modul geht es noch weiter.

00:07:58: Ja, aber in diesem Modul 4, das ist quasi, es gab früher eben auch dieses Modul Körperpflege,

00:08:04: also im alten System, das ist jetzt hier alles da so reingepackt und den Leuten ist es wahrscheinlich

00:08:13: haben wir schon gesagt, aber auch die Füße sind nicht mit dabei, weil es fällt unter Duschen und

00:08:18: Baden. Also sehr häufig hat man das in den Gutachten zu stehen, da wird dann beim Duschen und

00:08:22: Baden wird das dann angekreuzt, weil eben da alles drin ist. Also jetzt sind wir gewaschen und

00:08:29: angezogen, wie geht es jetzt weiter? Na jetzt müssen wir noch was essen, wir wollen ja nicht

00:08:34: verhungern. Jetzt geht es also, wir haben jetzt drei Punkte und nur wirklich in diesem gesamten

00:08:40: Begutachtungsverfahren gibt es nur an dieser Stelle diese drei Punkte, wo es um das Essen und

00:08:46: Trinken und die Nahrungsaufnahme geht, was auch dafür sorgt, dass eben Nahrung und Essen und Trinken,

00:08:51: dass das Höhe also mehr Punkte kriegt, mehr gewichtet wird, weil es eben nur in dieser

00:08:56: Stelle auftaucht. Anfang tut es mit mundgerechtem Zubereiten der Nahrung und Eingießen von Getränken.

00:09:01: Das meint nicht. Nicht das Kochen. Auf gar keinen Fall. Das meint nicht das Kochen. Mundgerechtes

00:09:07: Zubereiten heißt, ich habe das Essen fertig, ich habe die Stulle fertig gemacht, ich habe

00:09:11: das Essen fertig gekocht und die Person kann mit Messer und Gabel selber das nicht klein machen.

00:09:18: Das ist mit mundgerechtem Zubereiten der Nahrung gemeint. Das heißt, ich muss das

00:09:23: ganz, wir reden hier auch noch nicht über Essen anreichen oder Trinken anreichen, wir reden hier

00:09:27: erstmal nur um das Kleinschneiden, um das Ablösen von Fleisch, von Knochen entgreten,

00:09:33: solche Sachen, also so viele garene Sachen, die die Person selber nicht mehr hinkriegt und

00:09:38: das Eingießen von Getränken. Zum Eingießen gehört dementsprechend auch das Aufmachen der Flasche.

00:09:44: Das klingelt viel zu nicht hin. Also selber gerade daumen, also dass das Öffnen des Verschlusses

00:09:54: ist ja auch wichtig, damit man an das Getränk kommt. Jetzt ist das mundgerecht vorbereitet,

00:09:59: mein Getränk ist eingegossen, jetzt geht es darum, kann ich das bereitgestellte dann auch selber

00:10:05: Essen, die Nahrung zu mir führen und das entschuldigt. Wobei Essen und Trinken nochmal separat

00:10:12: kommen wird. Essen und Trinken zusammen, weil es ist nur dieses Beides. Also es geht nicht darum,

00:10:20: dass derjenige sagt, ich habe kein Hunger oder so, sondern nicht die Verweigerung, das stimmt,

00:10:27: nicht die Verweigerung, sondern das Essen können. Kann ich mit der Gabel das Brot aufpicken und mir

00:10:33: das zum Mund führen. Muss ich dazu angeleitet und animiert werden, immer wieder aufgefordert

00:10:39: werden und bei Schwerstpflegebedürftigen muss die Nahrung ja komplett dargereicht werden,

00:10:45: gegebenenfalls sogar als passierte Kost dargereicht werden, wegen Schluckbeschwerden und so weiter.

00:10:50: Also hier geht es um die Nahrungszufuhr, wie kommt das Essen und das Getränk in den Menschen rein.

00:10:57: Richtig. Und weil es eben, wie gesagt, nur an dieser Stelle hier steht, wird das eben höher

00:11:03: bepunktet. Aber wie gesagt, es geht eben darum, um dieses wirklich, das Essen ist fertig gekocht,

00:11:10: dann muss ich es klein schneiden, ich stelle es hin und dann passiert nichts und dann muss

00:11:14: ich aktiv werden, darum geht es. Und es ist tatsächlich, hatte ich letztens in der Beratung,

00:11:18: eine Stunde Beratung, der pflegebedürftige Mensch saß auf der Couch, also sein Getränk stand vor

00:11:25: ihm, zwei Gläser und er hat es nicht getrunken. Seine Frau musste ihn mehrfach dazu animieren,

00:11:31: eher das gemacht hat. Menschen können verdursten, obwohl sie vor der vollen Wasserflasche sitzen,

00:11:36: also nun mal so am Rande. Der nächste Punkt ist die, das benutzen einer Toilette oder

00:11:41: eines Toilettensturz und da geht es darum, gehen zur Toilette, hinsetzen, aufstehen,

00:11:46: sitzen während der Blasen oder Darment-Lehrung, Intimhygiene und richten der Kleidung. Hatt ich

00:11:53: gesagt, gerade bei Menschen, die auch Theoretiker nehmen, also Wassertabletten, die müssen oft

00:12:00: zur Toilette und wenn sie dann immobil sind und dabei Unterstützung brauchen, kann hier entsprechend

00:12:05: bepunktet werden. Und weil eben nur an dieser Stelle nach der Toilette und quasi der Benutzenein

00:12:11: eine Toilette gefragt wird, wird auch das höher bepunktet, weil es eben auch nur an

00:12:17: dieser Einstelle hier auftaucht. In diesem Zusammenhang dann kommt als nächster und

00:12:23: vollesster Punkt bewältigen der Folgen einer Harn-Inn-Kontinenz und Umgang mit Dauerkatheter

00:12:28: und Urostoma. Und das zielt eben auf diese Eingangsfrage ab, nämlich die dieser Frage

00:12:34: nach der Kontinenz. Also ist jemand Kontinent, überwiegend Kontinent, überwiegend Inkontinent

00:12:38: oder vollständig Inkontinent, wenn da eben... Nein steht, kann hier nicht, ja stimmt. Kann

00:12:45: hier nichts bepunktet werden. Das ist ganz einfach. Es gibt auch so Softwareprogramme,

00:12:49: wenn man kein Jahr ankreuzt hat, ist das auch ausgeblendet. Da kann man überhaupt keine

00:12:54: Bewertung durchführen. Also immer im Vorfeld überlegen, gibt es eine Inkontinenz ja oder

00:12:58: nein. Ja und da, das sagt das eben schon, dieses Bewältigen der Folgen einer Harn-Inn-Kontinenz

00:13:03: und Umgang mit Dauerkatheter und Urostoma, also wenn eine weitere Person intervenieren

00:13:08: muss und mir dabei helfen muss, Inkontinenzmaterial zu wechseln, Dauerkatheter, Katheter zu reinigen,

00:13:13: was auch immer Beutel zu entleeren, dann ist es zu verhärteln. Gibt es auch verschiedene

00:13:17: Varianten. Ja, Einlage macht die Viergeperson rein, Rausziehen macht der Viergebedürftige,

00:13:23: also da komplett auch individuell gucken, wie findet das statt. Das Ganze auch bewältigen

00:13:28: der Folgen einer Stuhl-Inn-Kontinenz. Genau dasselbe Prinzip. Wie kommt die Person damit

00:13:34: klar? Braucht es personelle Unterstützung beim, ja bei den Toiletten gegen zum Stuhlgang.

00:13:41: Ja das waren die Items Parameter des Modul 4 Selbstversorgung. Das ist, sagen wir mal,

00:13:52: das das das Gewichtigste Modul, was wir haben, weil es von diesen 100 Prozent 40 Prozent einnimmt.

00:14:00: Das heißt, ich glaube die maximale Gewichtung, die gewichtete Punktzahl, wenn man die erreicht

00:14:07: hat, worauf ich hinaus will, ist sehr häufig sagen Leute ja, aber hier fehlt noch dieses

00:14:11: und jenes, wenn man die maximale Gewichtete Punktzahl erreicht hat. Es ist egal. Kann

00:14:17: ich so viele Kreuzer nach rechts zu unselbständig machen, wie ich will, die Maximale Gewichtung

00:14:22: geht nicht nach oben. Aber in diesem Modul ist es eben ganz entscheidend, dass man

00:14:28: im Kuck wo muss personeller Hilfebedarf gegeben werden. Ich habe es aktuell in einem Gutachten

00:14:34: gehabt, finde ich total spannend. Da ist nur in diesem Modul, nur in diesem Modul gewertet

00:14:40: worden und in allen anderen Modulen null Punkte. Und das geht nicht. Also wenn ich hier eine

00:14:47: Gewichtung von 20 habe und also einen hohen Hilfebedarf habe, bei Anziehen, Ausziehen und

00:14:52: in anderen Modulen sonst nichts habe, funktioniert das nicht. Weil wenn ich in der Selbstversorgung

00:14:58: Einschränkungen habe, dann muss ich auch in den anderen Modulen. Ihr werdet jetzt noch

00:15:01: sehen, gerade Modul 5 und 6, warum es nicht geht.

00:15:05: Ein Punkt gibt es hier noch, Ernährung, Paranteral oder Übersonde. Das gehört auch noch zum

00:15:11: Modul 4. Das ist, wenn man einen künstlichen Zugang hat und per Ernährungssonde dann ernährt

00:15:18: wird. Das kann auch, also ich kenne Menschen, die das selber in eigenen Regimaren, denn

00:15:24: es ist auch kein Hilfebedarf. Auch hier zählt die personelle Intervention. Also wenn ich

00:15:29: das Ganze dann selber managen kann und keine personelle Unterstützung brauche, gibt es

00:15:34: hier auch entsprechend keinen Punkt.

00:15:36: Ja, das zu Modul 4 in unserer Folge 5. Wir hätten das anders aufbauen müssen, egal.

00:15:44: In der nächsten Episode hören und schauen wir uns an, was ist dann mit Modul 5, Bewältigung

00:15:51: und selbstständiger Umgang mit Krankheits- und Therapiebedingten Anforderungen und Belastung

00:15:56: auf sich hat. Ein ganz tolles Wort geflächt und ein hammer Modul, zu dem wir dann sehr

00:16:04: ausführlich erklären werden, was es dann alles damit auf sich hat.

00:16:09: In diesem Sinne. Bleibt schön gesund, denkt an die Selbstversorgung.

00:16:13: Und vor allem bleibt schön sehr kastisch.

00:16:16: Tschüss und kurz euer Fidi-Boss. Tschüss.

00:16:20: [Musik]

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